2月27日上午,我院收治了一位只有十七岁的药物中毒患者,到达急诊科时已处于昏迷状态。据家属描述,患者既往有“双向情感障碍”病史,昏迷前吃了什么药、吃了多少量均无从知晓,只带了“拉莫三嗪、奥氮平、马来酸氟伏沙明、硫酸喹硫平”的空盒子过来。病情进展迅猛,随时都可能发生最坏的局面。经肾内科会诊及ICU综合评估,患者最好的治疗方案是即刻进行血液灌流以清除体内毒素,减少过量药物吸收。




鉴于现疫情期间的特殊性,血透室无法在短时间内为此患者行血液灌流治疗。在这种危机时刻,早已备战多时的CRRT(连续性肾脏替代治疗的英文缩写,通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术)就是最好的选择。机器、材料、人员,及时就位,洗胃,扩容、利尿、促排、吸附,经过床旁血液净化中的血液灌流+CVVH模式治疗,完成第一次血液灌流几个小时后患者开始苏醒,后续治疗顺利,痊愈出院。



CRRT临床应用目标是清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。它和普通的血液透析有很多的区别点:


01

血液净化时间不一样。普通的血液透析一般是透析4小时。而持续性肾脏替代治疗一般最少血液净化8小时,有时可能更长。从后者的名字就可以看出,这种血液净化方式主要强调时间更长一些,达到持续性。


02

血液净化的模式不一样。血液透析只是一种血液净化模式,主要借助于小分子的弥散力量来进行清除毒素。而持续性肾脏替代治疗可以综合两种甚至更多种的血液净化模式,比如血液透析和血液滤过,血液透析和血液灌流,血液灌流和血液路滤过等等。



03

所清除的毒素种类不一样。普通的血液透析所清除的毒素主要是小分子毒素,比如肌酐,尿素和血钾等等。而持续性肾脏替代治疗因为综合了两种或者两种以上的血液净化方式,所以对于毒素的清除更彻底一点。它可以清除小分子毒素,也可以清除中分子毒素。而中分子毒素是导致尿毒症脑病的非常重要的原因,因此这种治疗方式尤其适用于尿毒症脑病的患者。


04

对于血压的影响不一样。普通的血液透析在水分大量清除和毒素大量排出的过程中会导致血压骤然下降,有可能引起患者休克。而持续性肾脏替代治疗通常都都采用血液滤过,这种血液净化方式对于血压的影响非常小,所以持续性肾脏替代治疗比较适用于心力衰竭,脑出血,主动脉夹层等对于血压要求比较高的患者。



重症医学科(ICU)副主任李旺春介绍说:“从今年2月开展至今,ICU已为多名患者进行了床旁血液净化治疗,其中一名慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者经过CVVH模式连续治疗12小时后,气促完全缓解,血清尿素及肌酐水平下降超过50%;另外一位91岁高龄患者,脓毒血症合并全身多器官功能衰竭,经过CVVH模式连续治疗20小时后,炎症指标和心肾功能均有好转。”

CRRT

可用于:各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰,以及多脏器功能障碍综合征,急性呼吸窘迫综合征,挤压综合征,急性坏死性胰腺炎,慢性心衰,肝性脑病,药物及毒物中毒等的救治。




2020年03月18日

【志愿者服务在行动】暨大顺医志愿者服务工作有感
听,逆行者的心声(一)

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17岁少年药物中毒昏迷,CRRT床旁血液净化3小时后逐渐清醒

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