骨折是临床常见的创伤,骨折发生后如处理不当,会导致功能障碍发生率增高,致残率也相应增高。骨折的治疗并不是简单的骨折愈合,功能康复是治疗的终极目标,因此,骨折治疗的好坏不能单靠骨折愈合来评价,最重要的是要看患者功能恢复情况。

 
 
 

伤筋动骨100天=葛优躺100天?

(图源百度)

人们常说,“伤筋动骨一百天”。所以有些人认为,手术做好回家躺100天可以正常生活了。这种想法对吗?其实这是一种误解。这100天恰好是骨折康复的黄金时期,更应该在康复治疗师的指导下活动起来。下面来听听我院康复医学科治疗师王悦讲讲关于骨折术后应该如何康复。

 

 
骨折愈合的分期
骨折愈合可分6期:即撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期及重建期。
骨折愈合期间要求患肢制动,但长时间制动会造成患者的心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的功能下降和制动肢体的肿胀、肌肉萎缩、肌力和耐力下降、组织粘连、关节囊挛缩、关节僵硬等诸多并发症。长期卧床可产生焦虑、抑郁、对疼痛耐受力下降、失眠等反应,严重者可出现幻觉及注意力和定向力的障碍。
因此,要尽早进行康复治疗,其作用是协调骨折长期制动与运动之间的矛盾,预防或减少上述并发症的发生,控制或减轻组织肿胀,减轻肌肉萎缩,防止关节粘连僵硬,促进骨折愈合,有利于患者的功能恢复,并早日重返社会

 

 
康复评定

骨折术后的康复评定包括临床评估和影像学评估两方面。

临床评估:患者的生命体征、精神心理状况、皮肤颜色、感觉、关节活动度、肢体的长度和周径、日常生活活动能力等方面。

 

影像评估:X 线检查主要考察骨折的对位对线情况、骨折愈合情况、内外固定情况,CT 平扫用于分析骨关节的骨性结构,MRI 用于观察关节部位的软骨和韧带情况

 
 
治疗方法
 
 
 
 折固定期(早期)
治疗方法:
主动运动 是消除水肿的有效、可行和花费少的方法。有助于静脉血液的循环和淋巴回流。关节内骨折,常遗留严重的关节功能障碍,为减轻障碍程度,在固定2~3周后,如有可能应每天短时取下外固定装置,在保护下进行受损关节不负重的主动运动,并逐步增加关节活动范围,运动后继续维持固定。
患肢抬高 有助于肿胀消退,为了使肢体抬高有效,肢体的远端必须高于近端,近端要高于心脏平面。
物理因子治疗 能改善肢体血液循环,消炎、消肿,减轻疼痛,减少粘连,防止肌肉萎缩,促进骨折愈合。包括有:红外线、超短波疗法、低频磁疗等等。对软组织较薄部位的骨折(如手、足部骨折)更适合用低频磁场治疗,而深部骨折适合超短波治疗。此法可在石膏外进行,但有金属钢板内固定时禁用。超声波治疗可减少瘢痕与粘连,促进骨痂生长。
 
 
 
骨折愈合期(后期)
治疗方法:通过各种疗法消除残存的肿胀,软化和牵伸挛缩的纤维组织,增加关节活动范围和肌力,重新训练肌肉的协调性和灵巧性。比如运动疗法可促进肢体运动功能的恢复。必要时进行ADL训练和步行功能训练。物理因子疗法做辅助。装配矫形器、拐杖、手杖、轮椅等作为必要的功能替代工具。

▲早期的保护性制动、冰敷、抬高患肢

 
 
 
关节僵硬的预防和治疗

早期关节活动度训练:在确保骨折固定稳定、疼痛和肿胀控制的情况下,及早鼓励患者开始邻近关节或损伤肢体远端关节的主动或助动无痛范围活动。骨折中后期的关节黏连松解:手法松解、肌力训练和冷敷。

康复训练

肌力训练:早期多采用等长肌力训练,可较好的保护关节和损伤组织。根据病人的恢复情况,循序渐进加入多点等长、中末端抗阻、等张、等速等一系列肌力训练方法。

本体感觉训练:关节囊、软骨、韧带、肌腱处有大量本体感觉感受器分布,创伤或制动可造成关节本体感觉及神经肌肉控制能力明显下降。早期可进行关节主动屈伸练习、滚酒瓶练习、滚滑板练习等;待肢体肌力恢复到可以负重时,可采取重心转移、气垫、小蹦床、平衡板等训练。另外平衡训练仪可高速有效的训练本体感觉。

平衡训练仪

 
 
 
 
 
骨折不愈合或延迟愈合处理方法

低强度、小剂量的脉冲超声可以加速新鲜骨折愈合,也可以治疗骨折延迟愈合和不愈合。

应用高能量冲击波治疗骨折不愈合或延迟愈合,可刺激骨内膜和骨外膜的生发层细胞和未分化的间充质细胞,促进骨小梁周围成骨细胞胞质内骨形成蛋白的表达,从而使骨折部位的纤维组织和软骨组织骨化。

 

 

撰文:王悦
初审:尹德铭
编辑:奕彤
编审:曹安 王宇程
审核:钟永恒 梁密锋 

 

 

创建时间:2024-05-23 18:00

伤筋动骨真的养一百天就好了?不要错过骨折康复的黄金时期

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