近日,我院泌尿外科顺利为原发性醛固酮增多症的年轻高血压患者小花(化名)实施“腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术”,术后效果“立竿见影”,患者血压、血钾均正常出院。
 

小花正值不惑之年。半年前无诱因出现浑身无力,手脚麻木,时而头晕的现象,曾在当地医院诊疗,测血压最高为180/100mmHg,查颅脑CT排除脑血管病后按照高血压治疗,自服多种“降压药”,但血压仍控制不理想,一直在150/90mmhg,且常常出现手脚麻木等上述症状。

 

 

她经多方打听后来到了我院求诊。内分泌科医师对她进行了详细检查,发现她有严重的低钾血症,化验血钾为2.3mmol/L,且伴有血压升高,以“低钾血症”收住内分泌科治疗。经小花完善相关检查后,发现她24小时尿钾增多,ARR(血浆醛固酮与肾素活性的比值)升高;肾上腺CT提示右肾上腺区有一约2.0cm的腺瘤,最终确诊为“原发性醛固酮增多症”。
 
 
 

 

精准诊断是精准治疗的第一步。查明病因后,小花被转入泌尿外科。经综合治疗达到手术指标后,泌尿外科主任钟晓健带领团队为她实施“腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术”,术后血压、血钾正常,也不需要再服用药物。

 
 
 

 

钟晓健主任介绍:原发性醛固酮增多症简称原醛症,是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮,导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑,临床主要表现为高血压伴低血钾,患者可能出现头晕、全身乏力、麻木等症状,更有严重者可出现呼吸困难、脑梗、心梗等并发症。

本病为良性病变,药物治疗只能暂时控制高血压、低血钾。根据2023版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南,手术切除可以根治,预后较好。

 

 

随着医疗技术水平的不断发展,腹腔镜微创手术成为肾上腺肿瘤治疗的“金标准”,其优点显而易见,以创伤小、失血少、早期活动、住院时间短、术后恢复快而取代了传统开腹手术,只需在腹部打几个1cm的小孔即可完成肾上腺肿瘤的切除,我院泌尿外科已熟练掌握此项技术

 

 

在高血压患者中,原发性醛固酮增多症的占比高达10%左右,由于起病隐匿,建议所有高血压患者应重视原发性醛固酮增多症的筛查,尤其是年轻人,更应该尽早进行检查,达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

 

“默默无名”的肾上腺
 
肾上腺虽然不如甲状腺、乳腺、胰腺、前列腺那么出名,但作为人体重要的内分泌器官,分泌的激素一点也不少。
人体肾上腺有两个,顾名思义,它们分别位于左、右两侧肾脏上方,右肾上腺呈三角形,左肾上腺为半月形。腺体可分皮质和髓质两部分,两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。别看它是个不大的腺体,可是分泌着四大种类的激素,管着心脏、血管、生殖系统等多个器官。
肾上腺皮质分泌其中的三类激素,分别是①盐皮质激素(醛固酮),调节维持人体的水容量和电解质平衡;②糖皮质激素(皮质醇),调节糖、蛋白和脂肪等营养物质的代谢;③还有少量的性激素(雌激素和雄激素),调节生殖系统功能。
肾上腺髓质主要分泌儿茶酚胺类激素(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺),它们都是维持心脏血管正常工作和适应环境的必备环境。

 

肿瘤虽小,激素事大,刀起病除
 
如果是肾上腺肿瘤,尽可能手术切除;良性腺瘤切除后,几乎所有患者的高血压和低血钾均能不同程度的改善,完全缓解者占50-70%。

 

 

 

 

 

创建时间:2024-05-28 18:00

继发性高血压的“治愈”之旅

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